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五点来料【大咖说】傅卫:公立医院改革要敢于
时间:2019-10-08

  江西省在推动公立医院综合改革的工作中,紧紧抓住“破除以药补医、丰盛集团遭遇债务危机 “同胞公2019-09-19,重建运行新机制”这个切入点,不畏艰难,敢于碰硬,以重点领域和关键环节的改革,带动公立医院运行新机制的建立,并始终坚持,难能可贵。

  公立医院补偿运行机制不断巩固完善。深化药品、耗材、器械生产流通使用全过程改革,不断降低虚高价格。各地利用药品集中采购、医院控费腾出的空间,进一步用于调整理顺医疗服务价格。同步做好医保政策衔接,将调整后的医疗服务项目按规定纳入医保报销范围,减轻患者负担。积极探索医保支付方式改革等,强化了医院成本管控意识,调动了公立医院积极控费、规范了管理的主动性。

  建立现代医院管理制度正在稳步推进。各地以加强党的领导和建设为引领,推动公立医院管理体制建设,将强化外部治理与加强内部管理相结合,加强对三级公立医院的综合绩效考核,促进医院加强内涵发展,主动提升医疗质量和效率。改革公立医院用人制度,一些地方探索以实际开放床位数为基数核定人员总量,促进同工同酬;落实公立医院用人自主权,允许公立医院对紧缺、高层次人才实行自主招聘。推进薪酬制度改革试点。

  更加注重公立医院改革与体系建设的整体联动。围绕解决群众看病难的问题,各地积极发挥公立医院的主体和带动作用,推进城市医联体和县域紧密型医共体建设,推动优质资源下沉,提升基层综合医疗服务能力。

  具体到江西省,在坚持医疗服务价格改革方面,以综合性医疗服务价格改革为杠杆,撬动运行机制的破局与重建,是全国为数不多的形成了比较系统完整的价格调整机制的省份。

  一是及时下放自主权,将医疗服务价格调整权、药品耗材招标采购议价权下放到设区市,赋予了地方更多的改革自主权和灵活性。

  二是科学筛选调价项目,对劳务类项目,测算项目标化价格,建立比价模型;对于非劳务类项目,综合直接变动成本支出,合理确定项目价格;建立公众参与、专家论证制度。

  三是建立医疗服务价格差别化、动态化调整机制,综合考虑公立医院类别、功能定位、服务能力等因素,探索“一院一策”的政策工具;及时将药品耗材降价腾出的空间主要用于调价,全省所有设区市均已完成两轮以上的价格调整工作。

  四是逐步理顺医疗服务比价关系,完成省、市、县、乡四级医疗机构的价格联调联控工作,是全国唯一在全省范围内全面理顺了不同等级医院、五点来料,不同技术级别医生以及诊疗项目难易程度比价关系的省份。

  五是放开特殊医疗服务项目价格,允许公立医院提供10%的特需医疗服务,分两批调整了131项特需医疗服务项目,推动形成“政府间接引导,市场形成价格”的新机制。

  六是加快审核新增医疗服务项目,在全国率先明确新增医疗服务价格项目原则上3个月内完成审核,促进医疗新技术研发应用。

  七是完善价格医保衔接机制,所有调整的医疗服务项目均在医保目录范围内,并按规定纳入医保报销。

  此外,江西省还坚持编制人事制度改革。在扩大绩效限额方面,落实“两个允许”政策,明确县级公立医院收支结余的50%用于人员奖励。在城市公立医院探索实行主要负责人和总会计师目标年薪制,所需资金由同级财政负担。在实现以岗定人方面,按服务人口核定公立医院床位数,按床位数核定岗位数,按岗位数核定职称数,床位与岗位比例为1:1.3~1.7,拓展了医务人员职业发展空间。

  坚持强化政府办医责任。建立强有力的领导体制和推进机制,确保改革重点任务落地生效。抓实领导责任,逐级成立了由党委或政府主要负责同志担任组长的深化医改工作领导小组,每年举办各级政府领导及相关部门负责同志参加的公立医院综合改革专题培训班,提高改革决策力和执行力。抓实投入责任,2018年,全省公立医院财政补助收入占总支出的比例由改革前的8.1%提高到13.2%,高出全国平均值3个百分点。抓实管理责任,所有市、县成立由政府主要负责同志牵头的公立医院管理委员会,定期研究医院发展规划、章程制定、财政投入、院长选聘、绩效考核等重大事项。抓实监督责任,在全国率先将医改纳入市、县政府政绩考核,将公立医院综合改革列入重点督查内容,建立以公益性为导向的公立医院绩效考核评价机制,考核结果与资金奖补和荣誉激励挂钩。

  针对公立医院改革这个难啃的“硬骨头”,江西省作为中部省份,能够咬住青山不放松,全力推进重点难点改革任务,为全国作出了贡献,增强了在全国推进深化公立医院综合改革的信心和决心。总结江西医改的经验,对标国家公立医院改革的重点要求,下一步公立医院改革应该要更加注重重点突破、联动改革、整体推进。

  加快建立现代医院管理制度。要加快公立医院外部治理能力和内部决策机制的建立健全,明确政府、部门、医疗机构的权责利,健全公立医院外部统筹协调管理机制,真正落实医院经营管理自主权。运用好绩效考核的指挥棒作用,调动好医院管理者的积极性,将绩效考核的外部导向传导到医院内部的强化管理和制度建设。

  进一步推动公立医院运行新机制的建立。一方面,取消药品加成后改革要持续跟进,及时调整医疗服务价格和落实财政补偿政策,保障公立医院平稳运行;另一方面,要积极推进医疗服务价格改革,进一步理顺医疗服务比价关系,建立价格动态调整机制,探索新的价格形成机制。

  加快推进公立医院人事薪酬制度改革。要扩大公立医院薪酬制度改革试点,进一步明确落实“两个允许”的相关政策和改革路径。同时,编制人事制度的改革应该尽快启动并突破,应该尽最大可能使医务人员成为改革的受益者和参与者。

  用信息化建设推动公立医院精细化服务和管理。健全医院内部管理制度,提升医院信息化、规范化、精细化管理水平,是加强公立医院内涵建设、提升医院运行效率的重要措施。

  要将公立医院改革与推进分级诊疗制度紧密结合。要通过三医联动、上下联动,推动公立医院改革与卫生服务体系建设发展、医疗服务改善行动同向而行、同频共振,将公立医院改革与推进整合型优质高效医疗卫生服务体系相结合,促进医疗机构分级诊疗,人民群众有序就医。




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